Ngày 12/10, nguồn tin của PV tạp chí Người Đưa Tin Pháp luật, Thanh tra tỉnh Cà Mau vừa có thông báo kết luận về việc sửa đổi một số nội dung Kết luận thanh tra số 03/KL-TT ngày 25/5/2020 của Chánh Thanh tra việc quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, mua sắm trang thiết bị y tế và vật tư y tế, đấu thầu thuốc chữa bệnh trên địa bàn tỉnh.
Theo đó, trong phần quản lý, sử dụng Bảo hiểm y tế, về nội dung “Quỹ Bảo hiểm y tế hàng năm thu không đủ chi, ngân sách Nhà nước phải bù để chi từ năm 2014 đến năm 2018 là 876,65 tỷ đồng do nhiều nguyên nhân như: Quỹ Bảo hiểm y tế thu với mệnh giá/thẻ thấp do thực hiện chính sách khuyến khích tham gia Bảo hiểm y tế của Nhà nước…”. Nay sửa lại là “Quỹ Bảo hiểm y tế hàng năm thu không đủ chi, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phải bù để chi …”, chứ không phải “ngân sách Nhà nước” phải bù để chi.
Thanh tra tỉnh Cà Mau.
Cũng trong phần quản lý, sử dụng Bảo hiểm y tế, Thanh tra tỉnh điều chỉnh lại ở mục những hạn chế, thiếu sót, sai phạm của Bảo hiểm xã hội tỉnh có đoạn: “Thẩm định chấp nhận thanh quyết toán đối với 2 loại thuốc (hoạt chất Alpha chymotrypsin, hàm lượng: 4,2mg, gói thầu số 2 và hoạt chất Paracetamol (acetaminophen), hàm lượng 650mg, loại viên sủi, gói thầu số 3) không đúng theo Công văn 225/BHXH-GĐBHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh và Công văn 4837/BYT-BH của bộ Y tế với số tiền hơn 1,208 tỷ đồng”. Nay sửa lại là “Thẩm định chấp nhận thanh quyết toán đối với 2 loại thuốc… với số tiền hơn 640,1 triệu đồng”.
Về đấu thầu thuốc chữa bệnh, trong phần nội dung trình tự, thủ tục thực hiện của sở Y tế có đoạn: “Bên mời thầu (tổ chuyên môn đấu thầu mua thuốc năm 2017 theo Quyết định sô 200/QĐ-TT ngày 14/4/2017 của sở Y tế) vẫn đưa vào danh mục kế hoạch lựa chọn nhà thầu 02/09 hoạt chất “Thuốc có hàm lượng và dạng bào chế ít cạnh tranh, giá cao hơn thuốc có hàm lượng thông dụng có tác dụng tương tự”…dẫn đến số tiền chênh lệch tăng 1,2 tỷ đồng”. Nay sửa lại là “Bên mời thầu…. dẫn đến số tiền chênh lệch tăng hơn 640,1 triệu đồng”.
Đáng lưu ý, Thanh tra tỉnh sửa lại ở mục xử lý hành chính đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Cà Mau có đoạn: “Nộp vào tài khoản tạm giữ của Thanh tra tỉnh số tiền hơn 1,454 tỷ đồng (theo kết luận thanh tra số 03 là hơn 2,022 tỷ đồng – PV), gồm hơn 814,3 triệu đồng do thẩm định chấp nhận thanh toán cho các cơ sở khám chữa bệnh không đúng Công văn số 13398/QLD-DK; hơn 640,1 triệu đồng (theo kết luận thanh tra số 03 là hơn 1,208 tỷ đồng – PV) do thẩm định chấp nhận thanh quyết toán đối với 2 loại thuốc không đúng theo công văn 225/BHXH-GĐBHYT và Công văn 4837/BHYT-BH của bộ Y tế”.
Theo kết luận thanh tra số 03/KL-TT ngày 25/5/2020 của Thanh tra tỉnh Cà Mau thì sở Y tế Cà Mau chưa phối hợp thường xuyên với Bảo hiểm xã hội tỉnh trong việc giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh, chưa có biện pháp phối hợp xử lý, chấn chỉnh các cơ sở khám chữa bệnh có vi phạm trong thống kê chi phí để thanh toán quỹ BHYT; không ban hành kế hoạch chi khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh.
Chưa tổng hợp các văn bản hướng dẫn giao quỹ khám chữa bệnh BHYT, không có văn bản hướng dẫn giao quỹ khám chữa bệnh BHYT, không tổng hợp được kinh phí thanh quyết toán; từ chối quyết toán BHYT giai đoạn 2014-2019 chỉ theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội và các cơ sở khám bệnh, vì vậy số liệu không thống nhất.
Không tổ chức hoặc xử lý những khó khăn, vướng mắc trong thực hiện khám chữa bệnh BHYT; không thống kê được tổng thu, chi từ khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh thuộc sở Y tế. Chưa tổ chức thực hiện quy trình kiểm soát chỉ định trong hồ sơ bệnh án; chưa tổ chức kiểm tra quy chế chuyên môn; chưa rà soát lại hồ sơ bệnh án tại các cơ sở khám bệnh; chưa tổ chức kiểm tra, xử lý các vi phạm trong việc sử dụng nguồn kinh phí BHYT từ năm 2014-2019.
Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh, từ năm 2014-2016, hợp đồng chưa đúng mẫu; thiếu căn cứ bảng giá dịch vụ khám chữa bệnh của các cơ sở khám chữa bệnh; không biên bản thẩm định hàng năm để ký hợp đồng năm tiếp theo đối với các cơ sở khám chữa bệnh. Tạm ứng hàng quý cho 7 cơ sở khám chữa bệnh thực hiện có một số trường hợp trễ thời gian, chưa đúng số lần và số tiền tạm ứng. Thanh quyết toán cho 7 cơ sở khám chữa bệnh thực hiện từ khâu nhận báo cáo quyết toán của các cơ sở này, có một số quý trễ so với quy định…
Công văn về việc công bố lại kết luận thanh tra số 03.
Riêng đối với các cơ sở khám chữa bệnh gồm: Bệnh viện Đa khoa tỉnh; bệnh viện Sản – Nhi; công ty cổ phần bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ (Minh Hải); công ty TNHH Hồng Đức; công ty TNHH Thành Lợi; phòng khám Đa khoa 63 Ngô Quyền và bệnh viện Đa khoa Cái Nước đều mắc phải những hạn chế, thiếu sót trong việc thanh toán không đúng quy định, để Bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán.
Kết luận của Thanh tra tỉnh cũng nêu rõ, các cơ sở khám chữa bệnh tự thực hiện đấu thầu vật tư y tế, hóa chất mà không tổ chức đấu thầu tập trung là thực hiện chưa đúng Quyết định số 08/2016/TTg ngày 26/2/2016 của Thủ tướng Chính phủ; Nghị định 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 của Chính phủ; Thông tư số 58/2016/TT-BTC của bộ Tài chính.
Về đấu thầu thuốc chữa bệnh, các đơn vị chưa cung cấp các hồ sơ liên quan đến quá trình đấu thầu để sở Kế hoạch và Đầu tư giám sát, theo dõi hoạt động đấu thầu, thực hiện chưa đúng theo kế hoạch lựa chọn nhà thầu được UBND tỉnh phê duyệt. Ngoài ra, các cơ sở y tế xây dựng nhu cầu mua thuốc chưa phù hợp thực tế của đơn vị, tỷ lệ thực tế sử dụng thuốc so với xây dựng nhu cầu theo các năm thấp; tổ chuyên gia lập hồ sơ mời thầu và sở Y tế phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu áp dụng hình thức thực hiện hợp đồng khác với hình thức thực hiện trong kế hoạch lựa chọn nhà thầu.
Từ những hạn chế, thiếu sót, vi phạm, kiến nghị xử lý về kinh tế thu hồi 2,6 tỷ đồng. Nay sửa đổi còn 2,083 tỷ đồng, đơn vị được giảm nộp số tiền này là Bảo hiểm xã hội tỉnh Cà Mau. Đồng thời, xử lý kiểm điểm trách nhiệm các tổ chức, cá nhân có liên quan đến kết luận thanh tra.
Trước đó, sau khi Kết luận thanh tra số 03 được công bố, chính thành viên đoàn thanh tra cũng như Bảo hiểm xã hội tỉnh Cà Mau “phản ứng” kết luận này. Cụ thể, Bảo hiểm xã hội tỉnh có văn bản kiến nghị Chánh thanh tra xem xét lại một số nội dung trong kết luận được cho là “chưa chính xác”. Còn một thành viên đoàn thanh tra cũng đã có báo cáo phản đối, gửi Chủ tịch UBND tỉnh Cà Mau cho rằng, việc thanh tra đã bỏ qua nhiều sai phạm, có dấu hiệu vi phạm luật Thanh tra.
V.T
