Ông Triệu Hồng Phúc, SN 1940, được con gái là Triệu Thị Mai Thương mua cho gói bảo hiểm sức khỏe và tai nạn toàn diện của Bảo Minh Sài Gòn với thời hạn 1 năm từ tháng 4/2010 đến tháng 4/2011. Ông Phúc được cấp thẻ bảo hiểm cấp 1/1226, mã hợp đồng số AD 0036/10IE 08063 của đơn vị Himlam Care. Hết hạn thẻ 1 năm, ông Phúc đã 71 tuổi. Theo quy định của Bảo Minh Sài Gòn thì không bán bảo hiểm cho người mua mới đã 71 tuổi.
Tuy nhiên, vì ông Phúc đã từng mua bảo hiểm nên bảo hiểm Bảo Minh tiếp tục cho thực hiện hợp đồng, có hiệu lực từ ngày 10/5/2011 đến ngày 9/5/2012, mã số hợp đồng là AD002/11IE45001 nhưng đơn vị thực hiện hợp đồng với ông Phúc đợt này là Bảo Minh DaLak (thuộc Bảo Minh Sài Gòn).
Cuối tháng 5/2011, ông Phúc tới khám chữa bệnh ở Bệnh viện Việt - Pháp (Hà Nội), tiền viện phí hết 1,4 triệu đồng. Chị Thương đã làm các thủ tục để nhận tiền bảo hiểm cho ông Phúc, Bảo Minh đã thanh toán cho chị Thương 1,26 triệu đồng, số còn lại người được bảo hiểm phải chịu. Tháng 6/2011, ông Phúc đến cấp cứu và tái khám bệnh ở bệnh viện Việt - Pháp, tổng chi phí hết hơn 41 triệu đồng. Chị Thương đã làm các thủ tục để nhận tiền bồi thường bảo hiểm gửi cho Bảo Minh. Chờ mãi, không nhận được tiền, chị Thương hỏi thì được trả lời: "Phải chờ, vì quỹ bảo hiểm khám chữa bệnh của Bảo Minh đang bị thanh tra, sẽ thanh toán sau".
Đến ngày 19/7/2011, chị Thương nhận được công văn từ chối thanh toán khoản viện phí của ông Phúc từ Bảo Minh DakLak, lý do từ chối là ông Phúc không thuộc đối tượng được bảo hiểm vì đã 71 tuổi, yêu cầu ông Phúc nhận lại phí bảo hiểm đã nộp, bị trừ đi số tiền 1,26 triệu đồng mà Bảo Minh DakLak đã bồi thường lần khám bệnh trước đó. Chị Thương đã hỏi nhân viên của Bảo Minh về trường hợp của ông Phúc thì nhận được trả lời: Bây giờ mới rà soát, mới biết là không đúng nên dừng hợp đồng. Một nhân viên tên Quang còn nói với chị Thương rằng: "Chị cứ làm đơn khiếu nại, đây là chủ trương của Tổng công ty Cổ phần Bảo Minh, tôi không thể giải quyết được".
Vấn đề là, nếu ông Phúc không đi khám bệnh, không phải làm thủ tục thanh toán bảo hiểm, liệu Bảo Minh có xem xét lại hợp đồng đã có hiệu lực của ông Phúc không? Hay vì Bảo Minh không muốn thanh toán tiền bảo hiểm cho ông Phúc nên mới nại ra lý do trên để từ chối thực hiện nghĩa vụ?
P.V
