Phó Giám đốc trung tâm Giám định thanh toán BHYT Đàm Hiếu Trung cho biết, qua giám định thanh toán chi phí KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2018 cho thấy, đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại một số cơ sở KCB. Trong đó có bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn (tỉnh Bắc Giang) có 147/147 trường hợp (chiếm tỉ lệ: 100%).
Trao đổi với PV về vấn đề này, ông Trần Văn Tú – Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp, bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn xác nhận con số trên ở bệnh viện mình. Tuy nhiên, theo lý giải của ông Tú, đây chỉ là chủ quan.
Theo ông Tú, lãnh đạo Bệnh viện đã có buổi làm việc với phía BHXH tỉnh Bắc Giang và nhận thấy nội dung BHXH Việt Nam đưa ra trước đó là đúng.
“Xảy ra lỗi sai chủ yếu do các bác sĩ, họ tập trung chủ yếu chuyên môn. Quá trình làm việc, mổ xẻ căng thẳng, các bác sĩ nhớ mang máng mã ICD 10 (mã tra cứu phân loại quốc tế về bệnh tật) và tích vào chứ cũng không để ý là viêm phúc mạc ruột thừa hay viêm ruột thừa. Hơn nữa, hai mã này lại gần nhau. Điều đó cũng không quyết định tăng tiền cho bác sĩ”, ông Tú nói.
Bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn.
Cũng theo ông Tú, để xảy ra tình trạng trên, bệnh viện cũng thiếu kiểm tra giám sát việc thực hiện trên hệ thống phần mềm máy tính.
Sau khi kiểm tra lại hồ sơ bệnh án, trường hợp bị viêm phúc mạc ruột thừa chỉ có 22 ca, còn lại là viêm ruột thừa.
“Hồ sơ bệnh án chúng tôi vẫn lưu ở đây còn phần mềm giám định là giám định trên hệ thống máy tính do mình đẩy lên. Cũng rất thông cảm với bác sĩ, họ làm chuyên môn chứ họ không chuyên sâu về máy tính.
Sau khi kiểm tra lại và có xảy ra tình trạng trên, chúng tôi cũng đồng ý phải xuất toán các trường hợp đó. Về phía các bác sĩ, chúng tôi cũng phải chấn chỉnh, cho họ tiếp cận lại với máy tính, hệ thống phần mềm, cập nhật cho chuẩn, quán triệt lại các nội dung, phải tích các mã thể hiện trên phần mềm máy tính cho đúng”, ông Tú cho biết.
Được biết, viêm phúc mạc ruột thừa là biến chứng khi bệnh nhân bị viêm ruột thừa nhưng đến bệnh viện muộn. Mức giá thanh toán của dịch vụ phẫu thuật viêm ruột thừa đơn thuần là 1,4 triệu đồng, mức giá viêm phúc mạc ruột thừa là 2,8 triệu đồng, ngoài ra còn nhiều dịch vụ khác phải đi kèm. Sau khi kiểm tra, toàn bộ chi phí sai sót, cơ quan BHXH các tỉnh đã từ chối thanh toán.
Nguyễn Huệ
