Mới đây, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã ban hành Công văn số 224/BHXH-CSYT gửi BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an Nhân dân (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh) yêu cầu triển khai một số nhiệm vụ trọng tâm trong công tác thực hiện chính sách BHYT năm 2023.
Nhiệm vụ nổi bật là các bên tổ chức thực hiện dự toán và thanh toán chi khám, chữa bệnh BHYT. Để thực hiện, BHXH các tỉnh, thành phố chủ động phối hợp Sở Y tế, Sở Tài chính tham mưu với UBND tỉnh, thành phố ban hành văn bản chỉ đạo giám sát việc thực hiện dự toán chi khám, chữa bệnh BHYT năm 2023 ngay sau khi có quyết định giao dự toán của Thủ tướng Chính phủ. Cùng với đó, chính quyền các địa phương chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh nâng cao tinh thần tiết kiệm, chống lãng phí trong khám, chữa bệnh BHYT, có các giải pháp ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT nhằm quản lý sử dụng hiệu quả, đúng quy định. Thực hiện nghiêm túc tạm ứng và thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn; Giám đốc BHXH tỉnh chịu trách nhiệm toàn diện trước pháp luật và Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về tính chính xác của số liệu, dữ liệu chi phí KCB thanh quyết toán và đảm bảo thời gian tiến độ quyết toán.
Về hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT, các bên có trách nhiệm, nghĩa vụ thực hiện theo quy định của pháp luật hiện hành và các văn bản khác liên quan.
Về công tác tham gia đấu thầu thuốc, quản lý, sử dụng và thanh toán chi phí thuốc BHYT, các bên cần thực hiện nghiêm túc ý kiến chỉ đạo của BHXH Việt Nam tại Công văn số 1576/BHXH-CSYT ngày 14/6/2022 về việc đảm bảo các cơ sở KCB không thiếu thuốc phục vụ công tác khám, chữa bệnh (KCB) và không để người bệnh BHYT phải tự mua thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
Phối hợp với Sở Y tế tham mưu, đề xuất với UBND tỉnh quyết định mở rộng Danh mục đấu thầu thuốc tập trung cấp địa phương, ưu tiên mở rộng danh mục với các thuốc có tỉ trọng sử dụng lớn về giá trị hoặc số lượng ở các cơ sở y tế tuyến tỉnh, thành phố; thuốc được sử dụng ở nhiều cơ sở, tuyến điều trị tại địa phương theo quy định tại Thông tư số 15/2020/TT-BYT ngày 10/8/2020 của Bộ Y tế về ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc được áp dụng hình thức đàm phán giá.
Căn cứ tình hình nhân lực cử viên chức tập trung tham gia vào giai đoạn lập, thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu (LCNT) khi tham gia vào quá trình đấu thầu thuốc tại địa phương (chú ý danh mục thuốc, đường dùng, dạng bào chế, hàm lượng, nồng độ, nhóm thuốc, giá thuốc và cơ cấu thuốc phù hợp).
Tăng cường công tác giám định việc sử dụng và thanh toán chi phí thuốc theo quy định của Bộ Y tế và các văn bản hướng dẫn, đặc biệt là các thuốc quy định điều kiện, tỉ lệ thanh toán. Chủ động đánh giá, phân tích các trường hợp chỉ định thuốc có đơn giá cao hoặc giá trị thanh toán cao, tỉ trọng lớn, chỉ định ở nhiều bệnh lý khác nhau, cùng cơ chế, tác dụng điều trị nhưng chênh lệch lớn về đơn giá. Tăng cường kiểm soát chi phí thuốc tại các cơ sở KCB ngoài công lập, bao gồm danh mục thuốc, giá thuốc, cơ cấu sử dụng thuốc đảm bảo tính hợp lý, hiệu quả.
Nhiệm vụ quan trọng khác ngành BHXH cần thực hiện là quản lý, thanh toán chi phí vật tư y tế và tiến hành giám định BHYT. Kết quả giám định cần được cập nhật chi tiết trên phần mềm giám định. Từ kết quả giám định, lực lượng chức năng có trách nhiệm phân tích đánh giá các chỉ tiêu chung như số lượt, số chi và tốc độ gia tăng chi phí theo các nhóm đối tượng, hình thức KCB, nhóm chi phí để xác định cụ thể chi phí gia tăng định hướng cho việc xây dựng chuyên đề, xác định các nội dung cần giám định. Nghiêm túc thực hiện giám định các chuyên đề do BHXH Việt Nam thông báo, cập nhật chi tiết kết quả giám định trên phần mềm giám định, các trường hợp không từ chối thanh toán phải báo cáo lý do cụ thể. Yêu cầu công chức, viên chức, người lao động làm công tác giám định BHYT phải thực hiện thẩm định chặt chẽ, đúng quy định và chịu trách nhiệm về số liệu quyết toán chi phí KCB BHYT của BHXH tỉnh với các cơ sở KCB BHYT. Xây dựng Kế hoạch kiểm soát chi phí KCB BHYT năm 2023 để đảm bảo việc quản lý, sử dụng quỹ KCB đúng quy định, tiết kiệm và hiệu quả.
Minh Hoa (t/h)
