Sáng 31/7, tại hội nghị Cung cấp thông tin định kỳ về bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) do BHXH Việt Nam tổ chức, Phó Giám đốc trung tâm Giám định thanh toán BHYT Đàm Hiếu Trung cho biết, qua giám định thanh toán chi phí KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2018 cho thấy, đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại một số cơ sở KCB.
Toàn cảnh Hội nghị.
Cụ thể, tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 98,93%) trên tổng số các trường viêm ruột thừa. Bệnh viện Đa khoa huyện Krông Pắk, Đắk Lắk có 86/86 trường hợp (chiếm tỉ lệ: 100%). Trung tâm Y tế thị xã Thuận An (tỉnh Bình Dương) có 62/62 trường hợp (chiếm tỉ lệ: 100%). Bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn (tỉnh Bắc Giang) có 147/147 trường hợp (chiếm tỉ lệ: 100%).
Tuy nhiên, kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các cơ sở KCB lại cho kết quả khá “bất ngờ”. Tại Đắk Lắk, bệnh viện Đa khoa huyện Krông Pắk, 100% số bệnh án được kiểm tra không phải là viêm phúc mạc ruột thừa. Tại Bình Dương, trung tâm Y tế Thuận An, có 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 96,77%). Tại Bắc Giang, bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn, có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 24%). Tại Vĩnh Phúc, bệnh viện Đa khoa tỉnh: có 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 4,69%).
“Viêm phúc mạc ruột thừa là biến chứng khi bệnh nhân bị viêm ruột thừa nhưng đến bệnh viện muộn. Mức giá thanh toán của dịch vụ phẫu thuật viêm ruột thừa đơn thuần là 1,4 triệu đồng, mức giá viêm phúc mạc ruột thừa là 2,8 triệu đồng, ngoài ra còn nhiều dịch vụ khác phải đi kèm. Sau khi kiểm tra, toàn bộ chi phí sai sót, cơ quan BHXH các tỉnh đã từ chối thanh toán”, ông Đàm Hiếu Trung cho biết.
Bên cạnh đó, qua thống kê, tỉ lệ chi phí tiền giường bệnh nội trú của các tỉnh Hậu Giang, Đồng Tháp, Đắk Nông, Cao Bằng cao so với tỉ lệ chung của toàn quốc.
Một số tỉnh, tỉ lệ sử dụng quỹ KCB BHYT so với dự toán cả năm cao như: Quảng Ninh 57,63%; Khánh Hòa: 56,86%; Tiền Giang: 56,65%; Đồng Tháp 56,39% và Bạc Liêu: 56,36%.
Nguyễn Huệ
