Ngăn ngừa tình trạng lạm dụng và trục lợi từ Quỹ BHYT

Ông Trần Anh Tuấn, Phó Chủ tịch UBND tỉnh Quảng Nam, đã yêu cầu các cơ quan chức năng trong tỉnh tăng cường kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), nhằm đảm bảo việc sử dụng hiệu quả Quỹ khám chữa bệnh BHYT, đồng thời ngăn ngừa tình trạng lạm dụng và trục lợi từ Quỹ BHYT.

Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh, hiện tượng vượt trần và vượt Quỹ khám chữa bệnh BHYT vẫn diễn ra ở hầu hết các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh.

Tính đến hết tháng 11/2024, tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT đã chiếm 97,22% dự toán BHXH Việt Nam phân bổ cho năm 2024. Số lượt khám chữa bệnh BHYT tăng 235.601 lượt (tăng 7,39%), trong khi chi phí khám chữa bệnh tăng lên tới 397,519 tỷ đồng (tăng 25,81%) so với cùng kỳ năm 2023. Điều này đang tạo ra nguy cơ mất cân đối Quỹ khám chữa bệnh BHYT trong năm 2024.

Trước tình hình này, ông Trần Anh Tuấn yêu cầu Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở y tế nghiêm túc chấp hành các quy định của Bộ Y tế về chuyên môn, định mức kinh tế kỹ thuật, thời gian khám bệnh, thực hiện các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng.

Đồng thời, các cơ sở cần sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, tiết kiệm và hiệu quả, tránh lạm dụng các loại thuốc không có tác dụng điều trị.

Ngoài ra, ông Tuấn cũng nhấn mạnh việc nghiêm cấm mọi hành vi lạm dụng, trục lợi từ Quỹ khám chữa bệnh BHYT, và yêu cầu các thủ trưởng cơ sở khám chữa bệnh phải chịu trách nhiệm nếu để xảy ra tình trạng này.

UBND tỉnh Quảng Nam cũng yêu cầu Sở Y tế phối hợp với BHXH tỉnh tổ chức thanh tra, kiểm tra liên ngành tại các cơ sở khám chữa bệnh để giám sát việc sử dụng dự toán chi khám chữa bệnh BHYT.

Các cơ sở có gia tăng chi phí lớn sẽ được kiểm tra và xử lý kịp thời các hành vi gian lận, trục lợi Quỹ BHYT. Công tác tuyên truyền và phổ biến các quy định về phòng chống gian lận trong BHYT cũng cần được tăng cường đến cán bộ, nhân viên ngành Y tế.

Tăng cường xử lý sai phạm khám chữa bệnh và thanh toán chi phí BHYT 

Ngoài ra, UBND tỉnh Quảng Nam sẽ tiếp tục đẩy mạnh công tác đấu thầu, mua sắm thuốc, vật tư y tế tại các cơ sở y tế đảm bảo tính công khai, minh bạch và hiệu quả, tránh tình trạng tiêu cực, lãng phí.

Đồng thời, Sở Y tế tham mưu cho UBND tỉnh quy hoạch lại hệ thống cơ sở khám chữa bệnh BHYT, đặc biệt là các phòng khám đa khoa ngoài công lập, nhằm đảm bảo tính hợp lý và hiệu quả trong việc đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.

Một nhiệm vụ quan trọng khác là phát triển y tế chuyên sâu, tránh đầu tư dàn trải, từ đó giảm thiểu tình trạng thiếu hụt nhân lực chất lượng cao và hạn chế lãng phí nguồn lực xã hội.

Việc phối hợp với Sở Tài chính để tham mưu cơ chế tự chủ tài chính đối với các cơ sở y tế cơ sở cũng được nhấn mạnh, nhằm tránh áp lực thu chi gây ra tình trạng giữ bệnh và chậm chuyển bệnh lên tuyến trên, ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT.

Bảo hiểm xã hội tỉnh sẽ tiếp tục phối hợp với ngành Y tế để tháo gỡ khó khăn trong công tác thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT năm 2024. Công tác giám sát, kiểm tra và xử lý sai phạm trong hoạt động khám chữa bệnh và thanh toán chi phí BHYT sẽ được tăng cường để đảm bảo quyền lợi chính đáng của người tham gia bảo hiểm.

BHXH tỉnh sẽ đẩy mạnh việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý chi phí khám chữa bệnh BHYT và nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT. 

Sở Tài chính cũng sẽ đảm bảo việc kiểm tra, rà soát và chuyển cấp kịp thời kinh phí ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng BHYT cho người dân, đồng thời phối hợp quản lý Quỹ khám chữa bệnh BHYT theo đúng quy định.

Với những chỉ đạo trên, UBND tỉnh Quảng Nam mong muốn tiếp tục cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, đồng thời duy trì sự ổn định và bền vững của Quỹ khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh trong năm 2024 và các năm tiếp theo.