Các trường hợp “người chết đi khám chữa bệnh” được làm rõ
Thanh tra Sở Y tế Thanh Hóa đã thanh, kiểm tra làm rõ về sự việc người chết nhưng vẫn phát sinh chi phí khám, chữa bệnh theo Công văn số 1307/BHXH-GĐBHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa.
Theo đó, Thanh tra Sở này đã tiến hành làm rõ và xử phạt hành chính các trường hợp cá nhân và tổ chức có hành vi vi phạm trong việc lập hồ sơ khám chữa bệnh và chấp hành pháp luật trong việc sử dụng thẻ BHYT.
Cụ thể, đầu tiên là trường hợp bệnh nhân L.T.H. có mã thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) là HT2383820220701 đã qua đời từ ngày 8/10/2020, nhưng đến năm 2021 vẫn phát sinh 1 lần khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Tp.Thanh hóa, với chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm phải thanh toán là hơn 3,6 triệu đồng.
Về sự việc này Thanh tra Sở Y tế đã xử phạt hành chính đối với bà L.T.H. số tiền 4 triệu đồng với hành vi vi phạm sử dụng thẻ BHYT của người khác; buộc hoàn trả số tiền vi phạm vào tài khoản của BHYT.
Đồng thời, Bệnh viện Đa khoa Tp.Thanh Hóa đã kỷ luật tập thể khoa Truyền nhiễm và 2 cá nhân liên quan.
Thứ hai là trường hợp bệnh nhân B.D.C. có mã BHYT là HT3383714020180, qua đời từ ngày 12/12/2020, nhưng phát sinh 1 lần khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện Mắt Bình Tâm (Tp.Thanh Hóa), với chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm phải thanh toán là hơn 6,4 triệu đồng. Tuy nhiên bệnh viện lập hồ sơ bệnh án để thanh toán chi phí vào ngày 18/12/2020.
Sự việc đang được Thanh tra Sở Y tế xem xét để xử lý vi phạm.
Bệnh viện Mắt Bình Tâm (Tp.Thanh Hóa). Ảnh: Phúc Ngư.
Thứ ba là trường hợp bệnh nhân Đ.V.T. có mã BHYT là HT2383822475369, qua đời ngày 11/1/2021, nhưng sau khi mất vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT tại Trạm Y tế xã Triệu Lộc, huyện Hậu Lộc, tỉnh Thanh Hóa với số tiền bảo hiểm thanh toán là 52.900 đồng.
Sau khi làm rõ sự việc, Giám đốc Trung tâm y tế huyện Hậu Lộc đã kỷ luật khiển trách 1 nhân viên y tế và phê bính nhắc nhở Trưởng trạm Y tế xã Triệu Lộc.
Thứ 4 là trường hợp bệnh nhân H.H.L. có mã BHYT là HT2383821404418, qua đời ngày 8/1/2021 nhưng sau khi mất vẫn phát sinh 3 lần khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Trí Đức Thành (huyện Yên Định, tỉnh Thanh Hóa), với số tiền thanh toán BHYT là 560.970 đồng.
Liên quan sự việc, Thanh Tra Sở Y tế đã xử phạt vi phạm hành chính đối với bệnh viện này số tiền 700.000 đồng về hành vi lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc nhưng không có người bệnh; buộc hoàn trả số tiền vi phạm.
Đồng thời, xử phạt vi phạm hành chính đối với bà V.T.T. số tiền 4 triệu đồng về hành vi sử dụng thẻ BHYT của người khác.
Cuối cùng là trường hợp bệnh nhân L.Đ.K. có mã BHYT là HT2383823559119, qua đời ngày 24/3/2021, nhưng sau khi mất vẫn phát sinh lượt khám chữa bệnh BHYT tại Phòng khám Đa khoa Chợ Kho (Tx.Nghi Sơn, Thanh Hóa), với số tiền bảo hiểm phải thanh toán là 256.140 đồng.
Về sự việc trên, Thanh Tra Sở Y tế đã xử phạt vi phạm hành chính với phòng khám trên số tiền 700.000 đồng về hành vi lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc nhưng không có người bệnh; buộc hoàn trả số tiền vi phạm.
Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa lý giải về “người chết đi khám chữa bệnh”
Theo ông Lê Hồng Quang, Chánh Thanh tra Sở Y tế Tỉnh Thanh Hóa, nguyên do xảy ra sự việc hy hữu trên có hai nguyên nhân cơ bản là do nhận thức của người dân và sự lơi là trong thực hiện thủ tục, quy trình khi lập hồ sơ bệnh án.
“Có thể người dân chưa nhận thức đầy đủ và chấp hành nghiêm pháp luật về bảo hiểm, dẫn tới có tình trạng người dân lấy, mượn thẻ bảo hiểm của nhau để đi khám chữa bệnh. Có trường hợp người dùng thẻ bảo hiểm của người khác trong khi mình cũng thuộc trường hợp cơ bản được khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế vì là người cao tuổi.
Ngoài ra, đó là sự chủ quan, lơ là trong công tác lập hồ sơ, thủ tục hành chính dẫn tới nhầm lẫn, bỏ lọt những trường hợp trên”, ông Quang cho biết.
Trụ sở Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa.
Trước nghi vấn của Người Đưa Tin về lỗ hỗng trong công tác khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế và những trường hợp trên chỉ là “bề nổi của tảng băng chìm”, ông Quang cho rằng không có chuyện đó, vì các chi phí phát sinh nêu trên là không nhiều và hoạt động BHYT cũng đang được giám sát chặt chẽ.
“Đây chỉ là những trường hợp hy hữu, chi phí phát sinh không nhiều, thậm chí có trường hợp chỉ mấy chục nghìn. Tuy nhiên, đây cũng là bài học để tiếp tục tăng cường công tác quản lý, giám sát về thủ tục hành chính trong hoạt động khám chữa bệnh. Đồng thời, tích cực tuyên truyền để nâng cao nhận thức của người dân chấp hành quy định trong hoạt động khám chữa bệnh, nhất là trong hoạt động khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế”, ông Quang lý giải.
Trước đó, trả lời báo chí, ông Nguyễn Văn Tám, Giám đốc BHXH tỉnh Thanh Hóa cho biết, ngay sau khi phát hiện sự việc người chết vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh, đơn vị đã từ chối toàn bộ chi phí khám chữa bệnh của những trường hợp trên, đồng thời có công văn thông báo đến Sở Y tế để xử lý theo quy định.
Cũng theo ông Tám, về trường hợp người chết vẫn phát sinh chi phí khám, chữa bệnh BHYT trước đây chưa từng xảy ra tại Thanh Hóa.
Theo báo cáo của BHXH tỉnh Thanh Hóa, qua công tác giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT trong 6 tháng đầu năm 2021, đơn vị này đã từ chối chi phí các cơ sở đề nghị không đúng quy định lên tới gần 75 tỉ đồng. Các cơ sở kê khai khám chữa bệnh không đúng thực tế xảy ra nhiều ở tuyến bệnh viện, cơ sở tư nhân.
Việt Phương
